Ärztliche Zuweisung & Zuweiserformular (PDF)
Wir danken Ihnen herzlich für Ihr kollegiales Vertrauen. Für eine unkomplizierte Anmeldung stellen wir Ihnen unser offizielles Zuweisungsformular als PDF zum Herunterladen, Ausdrucken oder für den direkten Versand per HIN-E-Mail zur Verfügung.
Zuweiserformular RheumaNova (PDF)
DIN A4 · Druckoptimiert · Für HIN-Mail oder Fax-Übermittlung
Ärztliches Zuweisungsformular
Tel. 061 201 35 10 · praxis@rheumanova.ch
1. Patientenangaben
2. Zuweisende Praxis / Klinik
3. Dringlichkeit der Zuweisung
4. Gewünschte Abklärung / Therapie
5. Klinische Fragestellung & Verdachtsdiagnose
Übermittlung & Rückfragen
Für dringende Abklärungen (z. B. Früharthritis, Verdacht auf Riesenzellarteriitis / akute Systemerkrankung) erreichen Sie uns telefonisch für einen kurzfristigen Termin.
Hilfreiche Unterlagen zur Zuweisung
- Fragestellung & relevante Vorberichte
- Aktuelle Medikamentenliste inkl. Basistherapien
- Vorhandene Laborwerte (BSR, CRP, Blutbild, Niere/Leber, RF/CCP/ANA falls bestimmt)
- Berichte / Zugangsdaten externer Bildgebung (Röntgen, MRI, CT, DXA)
Zuweisung direkt für Ihr E-Mail-Programm vorbereiten
Alternativ zum PDF-Formular können Sie die Eckdaten hier eintragen und mit einem Klick direkt in Outlook / Ihrem HIN-Mail-Client öffnen (es werden keine Patientendaten auf dem Webserver gespeichert).